投中网
搜索
公众号矩阵
  • 超越J曲线

  • 燃点新消费

  • 氢元子

  • 象三一

  • CV智识

  • PropTech研习社

  • 东四十条资本

  • 投中网

登录 | 注册
投中网  >  健康  >  正文

异地医保直接结算全面到来还有多远

投中健康   |   杨燕
2020-06-23 11:05:11

人在外地,为了医保报销东奔西跑?异地医保直接结算了解一下。

对于大部分人来说,医保报销这种知识点平时抛在脑后,真正用到的时候却一脸懵。

 尤其是旅游,出差等非日常情况下进医院,各地区的医保报销政策更是大相径庭,让人眼花缭乱。

 难道就不能一张医保卡走天下,傻瓜式操作解决医保报销难题吗?

 

1、异地医保直接结算能用上吗

在北京上班,住在燕郊的高天晴最近就恶补了一通异地医保报销的知识。上个月,高天晴胆结石突发,急需住院,因为疫情的缘故,进京显然是道阻水长,只能就近找了一家医院住进去,等手术做完,才开始操心医保报销的事情。

 在河北有超过40万人口,跟高天晴一样每天跨省上下班,单次通行时间超过2小时。因为工作地点在北京,这类人群往往持有的都是北京当地的医保卡,如果他们因病住院,是否能走医保报销,跟在北京当地就医又有何区别呢?

 事实上,就在高天晴住院前不久,河北省医保局明确提出,在2019年已经将3家天津市医院,15家北京市医院纳入河北省医保定点的基础上,再扩大京津冀医疗保障定点医疗机构互认范围。同时河北省部分医保定点医院也将被纳入北京、天津医保定点范围,三地实现优质医疗资源共享。

 截至目前,北京市、天津市共有30家医院被纳入河北省医保定点范围。同样,河北地区部分定点医院同样可以在患者提前备案后直接使用医保卡异地结算

 当然,所谓的“异地医保直接结算”目前还没有那么傻瓜式方便快捷,仍需要患者提前在相关医院做好登记备案,如果事先未做好准备,这个福利也会打一些折扣。

 因为病发突然,高天晴并未提前做好异地就医的患者备案工作,无奈只能在出院时自行垫付所有费用,回京后再准备材料进行报销。而另一位与她有相似经历的胆结石患者刘芳则提前在相关定点医院进行了备案,出院时只缴纳了医保报销范围之外的费用。

 会使用到异地医保直接结算功能的,除了像高天晴、刘芳这样跨省工作的上班族,就是长期出差、在异地居住,或跨地区寻医问诊的患者,对他们而言,提前了解相关信息,做好异地就医备案非常有必要。

 在之前,异地就医注册备案必须要去窗口办理,目前大部分地区都开通了网上办理窗口。以河北为例,在微信上通过公众号“河北省医疗保障局”,就能完成异地就医备案手续。完成后只要携带社保卡就能在跨省定点的医疗机构实现住院费用直接结算了。无需自己垫付,也不要进行材料报销等繁琐的流程。

 

2、异地医保直接结算全面到来进程如何

 投中健康梳理相关资料发现,目前各地关于异地医保直接结算系统的推进过程进度不一,简单来说,大部分地区异地医保报销这一步进度条已走完,但直接结算还未实现,覆盖范围也有大有小。

 易观医疗健康分析师陈乔姗表示,异地医保直接结算这一结果是需要一步一步来的,先等医院的信息系统搭起来,然后医院的和医保的互相打通,再等到医保的全国的联通,然后才能够得到这一结果。医疗信息化这件事情,各地的进度都不一样。

目前这一结果实现的难度,第一是系统化的信息基础建设还在搭建中。第二是涉及到的医保结算范围或标准并没有完全实现统一,第三是监管的问题。目前来说更多的是住院为主,门诊一直在探索中。现在所谓的异地医保结算,先要达到的是全省通,然后才是全国通。

从区域来看,除了京津冀地区,江苏是全国较早开展异地就医直接结算的省份。截至2019年底,长三角地区全部41个城市已经实现跨省异地就医门诊费用直接结算全覆盖,联网定点医疗机构5173家,其中上海市设有门诊的医疗机构已全部联网。长三角地区累计结算64.6万人次,涉及医疗总费用14262.2万元。西南五省(云南、贵州、四川、重庆、西藏)启动跨省异地就医门诊费用直接结算。

 要注意的是,实现异地医保结算和异地医保直接结算是两个不同的概念。各地进展不一,但就目前完成度来说,异地医保全面结算这一大工程还是在部分地区,部分医院中推行的如火如荼。

 根据国家医保局发布的《2019年医疗保障事业发展统计快报》,截至2019年底,跨省异地就医直接结算医疗机构数量为27608家;国家平台有效备案人数539万人。基层医疗机构覆盖范围持续扩大,二级及以下定点医疗机构24720家。全年跨省异地就医直接结算272万人次,医疗费用648.2亿元,基金支付383.2亿元。日均直接结算7452人次。次均住院费用2.4万元,次均基金支付1.4万元。

对于异地医保直接结算这一工程,有专家曾提出要预防其加剧医疗资源的虹吸效应,避免患者一窝蜂涌入优质医疗区域。但在陈乔姗看来,本质上医疗行为还是一个本地化的行为,对于病患而言,可以在当地解决的问题不会特意舍近求远,这一问题不用过度担心。目前异地医保直接结算的推进,除了患者以外,未来也会利好一批服务医院信息化的公司。

对于像文中高天晴、刘芳等为数众多的跨省工作者来说,异地医保直接结算尚未全面实现之际,提前找好附近的相关定点医院,做好备案工作,等真的疾病突发时才能避免手忙脚乱。



网站编辑: Aileen
本文为投中网原创文章,转载或内容合作请点击转载说明,违规转载法律必究

0

第一时间获取股权投资行业新鲜资讯和深度商业分析,请在微信公众账号中搜索投中网,或用手机扫描左侧二维码,即可获得投中网每日精华内容推送。

发表评论

 / 200

全部评论

—— 没有更多评论了 ——
—— 没有更多评论了 ——
联系我们 欢迎投稿
  • 投中网
  • CVS投中数据
  1. 创新经济的
    智识、洞见和未来

  2. 投资人都在用的
    数据专家

返回顶部